Prévenir et gérer la violence et l’agressivité des personnes âgées et de leur entourage

Jour 1 · 7 heures : Comprendre la violence et l’agressivité, développer une approche préventive

Jour 1 · 7 heures · 6 séquences

La violence et l’agressivité des personnes âgées : contexte et enjeux

Appréhender la réalité des phénomènes de violence et d’agressivité des personnes âgées, comprendre leur prévalence et leurs enjeux

• État des lieux à partir du vécu des participants : situations rencontrées, situations problématiques récurrentes, attentes
• Types de violence et d’agressivité (verbale, physique, psychologique) et dynamique de crise
• Types de démence et effets sur les comportements : maladie d’Alzheimer, démence vasculaire, démence à corps de Lewy, démence frontotemporale
• Chiffres et tendances : données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et de l’Observatoire national des violences en milieu de santé (ONVS)
• Politiques et recommandations nationales sur la gestion de la violence dans les établissements de santé
• Enjeux pour les soignants, les proches et la personne âgée

Les facteurs déclencheurs propres aux personnes âgées

Identifier les facteurs déclencheurs de la violence et de l’agressivité spécifiques aux personnes âgées

• Désorientation dans le temps, dans l’espace ou vis-à-vis des personnes, hallucinations, délire
• Perte d’autonomie et frustration : dépendance croissante, sentiment de ne plus décider pour soi
• Douleur non contrôlée, sous-évaluée ou mal interprétée
• Point clé : la satisfaction des besoins fondamentaux
• Causes : troubles cognitifs, déclin physique, affections chroniques ou aiguës, changement d’environnement, isolement social

L’agressivité de l’entourage et les conséquences de la violence

Comprendre les causes et les manifestations des comportements agressifs de l’entourage pour mieux les prévenir. Connaître les conséquences de la violence sur la relation entre soignants et soignés et sur leur santé.

• Causes : besoins non satisfaits, impuissance, difficulté à accepter le déclin, stress lié aux soins et aux décisions, manque d’information
• Manifestations verbales, non verbales et physiques
• Signes avant-coureurs verbaux, physiques et émotionnels
• Prévention : observation, validation des émotions, recherche des causes, maintien du dialogue
• Conséquences sur la relation et sur les soins : perte de confiance, rupture de l’alliance thérapeutique, prise de distance avec les proches, risque accru de maltraitance
• Effets sur la santé des personnes âgées et des soignants

Signes annonciateurs et contextes à risque

Reconnaître les signes annonciateurs des comportements agressifs des personnes âgées. Analyser les contextes propices à l’émergence de la violence et de l’agressivité.

• Signes annonciateurs : changement de posture, agitation, verbalisation agressive, langage corporel tendu, changement brusque d’humeur
• Contextes propices : soins douloureux ou intrusifs, refus de soin ou d’alimentation, douleur mal gérée, changement d’environnement ou de routine
• Approche relationnelle inadaptée et accumulation de stress chez les soignants
• Situations du quotidien d’un EHPAD : toilette, prise des médicaments, lever et coucher, repas, changement de chambre, activités de groupe
• Situations à risque avec l’entourage : déclin non accepté, annonce d’une mauvaise nouvelle, proches non associés à la prise en charge

Droits des personnes âgées, attentes des proches et responsabilités des soignants

Connaître les droits des patients âgés, les droits et attentes des proches et les responsabilités des soignants envers ces personnes vulnérables

• Droits des personnes âgées : consentement aux soins, dignité, information, personne de confiance, directives anticipées, prise en charge de la douleur
• Droits et attentes des proches, place de l’entourage dans l’accompagnement et les soins
• Responsabilités des soignants : prévenir l’installation de comportements agressifs, garantir la sécurité dans le respect des droits
• Obligations légales et éthiques en cas de crise et de recours à la contention
• Collaboration avec l’entourage : admission, projet de soins, projet d’accompagnement personnalisé
• Démarche qualité : déclaration des événements indésirables, signalement des faits de violence, participation aux retours d’expérience

L’intelligence émotionnelle au service de la relation

Développer son intelligence émotionnelle pour la mettre au service d’une approche relationnelle adaptée aux personnes âgées et à leur entourage

• Intelligence émotionnelle : définition et enjeux
• Cinq composantes : conscience de soi, maîtrise de soi, empathie, gestion des relations, motivation
• Liens entre besoins et émotions : désamorcer les tensions et renforcer la relation entre soignant et soigné
• Intelligence émotionnelle et bien-être des soignants

Jour 2 · 7 heures : Gérer les situations de violence et d’agressivité

Jour 2 · 7 heures · 5 séquences

Techniques de désescalade et gestion des émotions

Maîtriser les techniques de désescalade (verbale, paraverbale, non verbale et autres) adaptées aux personnes âgées et à l’entourage. Gérer les émotions lors d’une situation de violence ou d’agressivité.

• Techniques de communication : empathie, écoute active, communication non violente (CNV), affirmation de soi
• Gestion des émotions : maîtriser les siennes, apaiser et rassurer la personne
• Désescalade verbale, paraverbale et non verbale, selon les stades de la dynamique de crise
• Passage de relais à un collègue, espace de calme-retrait, approches sensorielles et psychosociales, activités motrices
• Désescalade avec les proches : posture, distance, intervention d’un autre membre de l’équipe
• Mutualisation des techniques qui ont fait leurs preuves en situation réelle

Gérer une crise violente en sécurité

Gérer une crise violente de manière sécurisée, en respectant les protocoles d’intervention et en garantissant la sécurité du personnel soignant et des personnes âgées

• Techniques propres à la phase aiguë de la crise
• Contention physique : un dernier recours, dans le respect de la réglementation et des protocoles
• Sécurisation de l’environnement : chambre, couloir, espaces communs, éloignement des objets dangereux, accès aux issues
• Mise en sécurité des professionnels, de la personne âgée, des autres patients et des visiteurs
• Protocoles à mobiliser, points de vigilance et erreurs à ne pas commettre

Après la crise : analyse et prévention des récidives

Gérer la post-crise, prévenir les récidives et lutter contre l’installation de comportements agressifs ou violents

• Débriefing immédiat en équipe et évaluation de la gestion de la crise
• Recherche des causes : douleur, frustration, désorientation, soins intrusifs, conflit avec un proche
• Synthèse, plan d’action, ajustement du plan de soins et de l’accompagnement
• Prévention des récidives : communication adaptée, aides visuelles, implication des proches, évaluation des troubles du comportement
• Interactions positives, désescalade continue et évaluations régulières

Stress des soignants et bonnes pratiques professionnelles

Prévenir et gérer son stress. Identifier les bonnes pratiques professionnelles à adopter, individuelles et collectives, dans son service.

• Stress aigu, chronique, épisodique : symptômes, facteurs et risques
• Techniques de gestion du stress : respiration consciente, pauses mentales, recherche de soutien
• Axes d’amélioration personnels, organisationnels et dans l’accompagnement de la personne âgée
• Prévention primaire, secondaire et tertiaire des comportements violents
• Réponses institutionnelles : démarche qualité et gestion des risques, droits de la personne âgée, réflexion éthique, bientraitance
• Bonnes pratiques à destination des proches

Conclusion et évaluation

• Plan d’action individuel et collectif, complété par chaque participant
• Cercle de clôture : une idée clé à retenir, une stratégie concrète applicable, la formation en trois mots
• Évaluation des connaissances et des compétences acquises
• Questionnaire d’évaluation à chaud