Prévenir et gérer la violence et l’agressivité en psychiatrie

Jour 1 · 7 heures : Comprendre et analyser la violence et l’agressivité en psychiatrie pour mieux les prévenir

Jour 1 · 7 heures · 6 séquences

La violence et l’agressivité en psychiatrie : contexte et enjeux

Appréhender la réalité des phénomènes de violence et d’agressivité en psychiatrie, comprendre leur prévalence et leurs enjeux

• État des lieux à partir du vécu des participants : situations rencontrées, questionnements sur ses pratiques, situations problématiques récurrentes
• Types de violence et d’agressivité observés en psychiatrie : verbale, physique, psychologique
• Chiffres et tendances : données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et de l’Observatoire national des violences en milieu de santé (ONVS)
• Politiques et recommandations nationales sur la gestion de la violence dans les établissements de santé

Processus et facteurs de la violence : repères de psychopathologie

Comprendre les processus et facteurs d’agressivité et de violence chez les patients de psychiatrie et établir un cadre conceptuel

• Psychopathologie de la violence et de l’agressivité : troubles psychotiques, troubles de l’humeur, addictions
• Facteurs internes : état clinique du patient, médication, environnement de soins
• Facteurs externes : famille, interaction avec les soignants, environnement social
• Cycle de l’agressivité : montée en tension, acte violent, récupération

Situations à risque et signes avant-coureurs

Identifier les signes précurseurs de l’agressivité et les situations à risque en milieu psychiatrique, pour mieux anticiper et prévenir les comportements violents

• Situations à risque et facteurs contributifs : environnement bruyant, stress, manque de communication entre l’équipe, les patients et leur entourage
• Premiers signes de tension chez un patient ou un proche : agitation, propos menaçants, langage corporel
• Prévention du côté du soignant : respect de la distance, maîtrise du ton, posture non menaçante
• Prévention du côté du patient et de l’entourage : pouvoir d’agir, capacité d’insight, autocontrôle, information, collaboration
• Prévention du côté de l’institution : espace d’apaisement, chariot sensoriel

Éthique, droits des patients et limites légales

Reconnaître les limites légales et éthiques dans la gestion des comportements violents, en respectant les droits des patients et les obligations légales des soignants

• Droits des patients en situation de crise : dignité, consentement aux soins, limites de la contention
• Limites légales des interventions : usage de la force, contention physique et chimique, isolement
• Droits et devoirs des professionnels, dont l’information des proches
• Dilemmes éthiques dans des situations complexes ou récurrentes

Les conséquences de la violence pour les patients et les soignants

Évaluer les conséquences immédiates et à long terme de la violence sur les patients et les soignants, et comprendre les impacts psychologiques et physiques sur leur santé

• Relation de soin : perte de confiance, rupture de l’alliance thérapeutique, risque accru de maltraitance
• Soignants : stress post-traumatique, anxiété, épuisement professionnel, blessures, troubles musculosquelettiques
• Patients : santé mentale, relation thérapeutique, qualité des soins reçus
• Organisation : climat de travail, cohésion d’équipe, rotation du personnel, absentéisme
• Stress des soignants en psychiatrie : stress aigu, chronique, épisodique, symptômes, facteurs, recherche de soutien

Intelligence émotionnelle et gestion du stress

Mieux appréhender le concept d’intelligence émotionnelle pour adopter les comportements appropriés. Reconnaître les symptômes du stress induit par les situations de violence et d’agressivité, et comprendre sur quoi agir.

• Intelligence émotionnelle : définition, régulation émotionnelle dans la relation de soin, bienfaits
• Gestion de ses émotions, au quotidien et en situation de crise : relaxation, respiration, prise de recul, groupe de parole
• Techniques de gestion du stress : respiration consciente, pauses mentales, autocompassion
• Empathie : reconnaître le besoin derrière la colère, l’agressivité ou la tristesse du patient ou d’un proche
• Techniques de relaxation simples à proposer au patient
• Axes d’amélioration personnels, organisationnels et dans la prise en soins

Jour 2 · 7 heures : Se former à la désescalade et aux stratégies de réponse, en maintenant l’alliance thérapeutique

Jour 2 · 7 heures · 5 séquences

Communication, désescalade et maintien de l’alliance thérapeutique

Développer des techniques de communication efficaces et de désescalade pour désamorcer les situations de tension et gérer les comportements agressifs des patients ou de leur entourage

• Principes fondamentaux de la communication
• Empathie, écoute active, communication non violente (CNV), affirmation de soi
• Désamorcer une situation à risque de violence : techniques de désescalade d’après le programme Safewards
• Alliance thérapeutique : définition, enjeux, stratégies pour maintenir la confiance avant, pendant et après la situation de violence
• Techniques de désescalade à privilégier selon l’étape de la crise
• Mutualisation des techniques qui ont fait leurs preuves en situation réelle

Coordonner une intervention en équipe

Savoir coordonner une intervention collective

• Fonctionnement de l’équipe en psychiatrie : particularités, atouts, moyens humains et matériels de coordination
• Coordination au quotidien : organisation du travail, transmissions, valeurs partagées
• Rôles et responsabilités de chacun lors d’une intervention en situation de crise
• Communication claire et coordonnée entre collègues pendant la crise
• Désescalade et sécurisation collectives : patients, soignants, entourage, autres professionnels
• Appel à renfort et gestion collective d’un entourage agressif ou violent

Gérer une crise violente en sécurité

Apprendre à gérer une crise violente de manière sécurisée, en respectant les protocoles d’intervention et en garantissant la sécurité du personnel soignant et des patients

• Désescalade non violente, pour réduire l’intensité de la crise avant la violence physique
• Contention physique : un dernier recours, dans le respect de la réglementation et des protocoles
• Sécurisation de l’environnement : chambre, couloir, espaces communs, éloignement des objets dangereux, accès aux issues
• Mise en sécurité des professionnels, du patient violent, des autres patients et des visiteurs
• Protocoles à mobiliser

Bonnes pratiques de prévention primaire, secondaire et tertiaire

Identifier les bonnes pratiques professionnelles, individuelles et collectives, pour prévenir et gérer la violence en milieu psychiatrique, à travers les niveaux de prévention primaire, secondaire et tertiaire

• Prévention primaire : agir en amont, par l’aménagement de l’espace de soin et les compétences en communication
• Prévention secondaire : agir dès les premiers signes, par la détection précoce et la désescalade
• Prévention tertiaire : soutien aux soignants après un incident, suivi des patients, reprise en équipe
• Réponses institutionnelles : démarche qualité et gestion des risques, droits du patient, réflexion éthique, bientraitance
• Bonnes pratiques à destination des proches

Conclusion et évaluation

• Plan d’action individuel et collectif, complété par chaque participant
• Cercle de clôture : une idée clé à retenir, une stratégie concrète applicable, la formation en trois mots
• Évaluation des connaissances et des compétences acquises : concepts de la violence, psychopathologie, gestion de la crise, communication
• Questionnaire d’évaluation à chaud