Communication alternative et améliorée : structurer une démarche accessible dans l'ESSMS

Transformation des organisations de santé Publié le 20/02/2026 Dimitri Jorand

L'ANAP publie une ressource méthodologique pour aider les ESSMS à structurer une démarche de communication alternative et améliorée, du diagnostic des besoins à la formation des équipes et au déploiement progressif des outils.

La communication alternative et améliorée, ou CAA, désigne l'ensemble des outils et pratiques permettant à une personne de s'exprimer lorsque la parole ne suffit pas. L'ANAP a publié le 13 février 2026 une ressource méthodologique pour aider les ESSMS à structurer une démarche accessible, du diagnostic des besoins jusqu'au déploiement progressif. Ce travail engage le droit fondamental de toute personne à communiquer, la formation des professionnels et l'implication directe des personnes accompagnées.

Le droit à communiquer, un point de départ pour toute démarche CAA

Avant d'être une question d'outils, la communication alternative et améliorée renvoie à un droit fondamental, celui de pouvoir s'exprimer et être compris, quelle que soit la façon dont une personne communique. Dans les établissements accueillant des personnes présentant un polyhandicap, des troubles du spectre de l'autisme ou des troubles du langage, ce droit reste parfois insuffisamment traduit dans les pratiques quotidiennes, faute d'outils partagés ou de formation suffisante des équipes.

La ressource publiée par l'ANAP le 13 février 2026 propose un cadre méthodologique pour structurer une démarche CAA à l'échelle d'un établissement ou d'un service. Elle s'inscrit dans la continuité des travaux menés sur le la regle 7/38/55 de Mehrabian : ce qu'elle dit vraiment en communication soignante, sans constituer pour autant une obligation réglementaire. Il s'agit d'un appui méthodologique que chaque structure adapte à son contexte.

Ce cadre rejoint également les principes de la les formes de bientraitance : un pilier essentiel du projet d'etablissement, dans la mesure où l'absence de moyen de communication adapté peut renforcer l'isolement d'une personne et fragiliser sa capacité à exprimer un besoin, une douleur ou un refus.

Diagnostiquer les besoins avant de choisir des outils

Une démarche CAA efficace commence toujours par un diagnostic des besoins de communication des personnes accompagnées, plutôt que par le choix d'un outil en particulier. Ce diagnostic s'appuie sur l'observation des équipes, sur les échanges avec les familles et sur l'expression, quand elle est possible, de la personne elle même. Il permet d'identifier les situations où la communication orale ne suffit pas et les contextes dans lesquels un besoin reste mal compris ou mal interprété.

Ce travail de diagnostic peut s'articuler avec une démarche de IA dans les collectivités : construire une acculturation utile avec l'offre du CNFPT, en associant l'ensemble des professionnels concernés, des équipes éducatives aux professionnels paramédicaux. Il gagne aussi à intégrer le point de vue des familles, qui connaissent souvent des signaux de communication informels développés au fil du temps avec la personne accompagnée.

Ce diagnostic gagne à distinguer plusieurs registres de communication à observer : les signaux corporels et le regard, les vocalisations non verbales, les gestes conventionnels ou personnels, et les réactions face à des choix simples proposés par un professionnel. Une grille d'observation partagée entre les membres de l'équipe limite les interprétations divergentes et permet de croiser les constats sur plusieurs semaines.

Le diagnostic doit aussi prendre en compte l'environnement quotidien de la personne, les moments où la communication est la plus sollicitée, comme les repas ou les soins d'hygiène, et les contextes où elle communique le moins, souvent révélateurs d'un besoin non couvert.

Choisir des outils adaptés, sans chercher la solution unique

Les outils de communication alternative et améliorée couvrent un spectre large, des pictogrammes simples aux tableaux de communication personnalisés, en passant par des dispositifs numériques de synthèse vocale. Aucun outil ne convient à toutes les situations. Le choix dépend des capacités sensorielles et motrices de la personne, de son environnement quotidien et des habitudes déjà installées avec son entourage.

La ressource ANAP invite à considérer ces outils comme des supports évolutifs, à ajuster dans le temps en fonction des retours des professionnels et de la personne concernée. Cette logique rejoint les principes déjà appliqués dans le champ du sans formation, pas de prévention : construire une culture sécurité qui tient dans le temps, où les indicateurs sont revus périodiquement plutôt que figés une fois pour toutes.

Panorama des modalités concrètes de communication alternative

Les pictogrammes constituent souvent la première porte d'entrée dans une démarche CAA. Organisés en classeurs, en tableaux muraux ou en supports individuels, ils permettent à une personne de désigner un besoin, une activité ou une émotion sans recourir à la parole. Leur efficacité dépend de leur cohérence dans le temps : un pictogramme utilisé différemment d'un service à l'autre perd sa valeur de repère.

Les objets de référence occupent une place particulière auprès des personnes présentant des troubles sensoriels ou cognitifs sévères. Un objet associé de façon stable à une activité, comme une cuillère avant le repas, devient un signal anticipateur qui rassure et informe la personne avant même l'usage d'un mot. Cette approche demande une grande constance de l'équipe pour conserver son sens.

Les supports numériques, des applications de communication assistée aux dispositifs de synthèse vocale déclenchés par un regard ou un geste, ouvrent des possibilités pour les personnes disposant d'une motricité fine limitée. Leur mise en place suppose un temps d'apprentissage et une maintenance technique régulière, pour éviter qu'un dispositif défaillant ne devienne un frein.

La langue des signes française, ou des systèmes de signes adaptés, peut être mobilisée pour des personnes présentant des troubles auditifs associés ou pour renforcer un message oral par un geste simple et répété. Sa généralisation demande un investissement en formation plus soutenu que pour des pictogrammes, mais elle offre ensuite une communication fluide.

Les principes du facile à lire et à comprendre trouvent aussi leur place dans une démarche CAA, notamment pour les documents transmis aux personnes accompagnées ou à leurs familles, comme les projets personnalisés. Une phrase courte, une idée par phrase et une illustration cohérente facilitent la compréhension, sans se substituer aux outils de communication du quotidien.

Cas concret en établissement médico-social

Dans une maison d'accueil spécialisée, une équipe pluridisciplinaire met en place un tableau de communication individualisé pour une personne polyhandicapée, construit à partir de photographies de son quotidien. L'outil est testé sur plusieurs semaines, ajusté avec l'aide de la famille, puis intégré aux transmissions entre équipes de jour et de nuit. Ce travail s'accompagne d'un temps de formation dédié pour l'ensemble des professionnels du service.

Cas concret en établissement sanitaire

Dans un service de soins de suite d'un centre hospitalier, une équipe accueille une patiente présentant des troubles du langage à la suite d'un accident vasculaire cérébral. L'orthophoniste introduit un support de communication alternative simple, partagé avec les aides soignants et les infirmiers, pour permettre à la patiente d'exprimer ses besoins de base avant la récupération progressive de la parole.

Cas concret en SESSAD

Dans un service d'éducation spécialisée et de soins à domicile, une équipe accompagne un enfant présentant des troubles du spectre de l'autisme et une communication orale très limitée. L'équipe éducative introduit un système de pictogrammes utilisé au domicile, à l'école et lors des séances, en lien étroit avec les parents et l'enseignant référent. La cohérence des supports entre les lieux de vie de l'enfant renforce progressivement son autonomie de communication et réduit les situations de frustration liées à l'incompréhension.

Développer les compétences des professionnels

Une démarche CAA ne repose pas uniquement sur des outils, elle suppose des compétences partagées par l'ensemble des professionnels en contact avec la personne accompagnée, y compris les personnels non soignants comme les agents d'entretien ou les équipes de restauration dans certains établissements. Un professionnel formé identifie plus facilement un signal de communication informel et évite de solliciter systématiquement un spécialiste pour des échanges du quotidien.

Ce développement de compétences peut s'appuyer sur un formation dans la FPH : ce que le bilan ANFH 2024 dit des parcours professionnels structuré, intégrant des modules dédiés à la communication alternative. Il est utile d'développer et évaluer une IA en santé : les précautions attendues par la CNIL sur les pratiques réelles des équipes, plutôt que de se limiter à un indicateur de participation. Une structure peut aussi envisager une bilan ANFH 2025 : mobiliser les dispositifs de formation au bon moment de la carrière adaptée à son public spécifique.

La montée en compétence des professionnels s'inscrit dans la durée, au-delà d'une action de formation ponctuelle. Elle suppose un accompagnement continu, avec des temps d'analyse de pratiques où les équipes partagent les situations rencontrées, les réussites et les difficultés observées avec tel ou tel outil. Ces temps d'échange, animés par le référent CAA ou par un professionnel ressource, permettent d'ajuster collectivement les pratiques plutôt que de laisser chaque professionnel expérimenter isolément.

L'intégration d'un volet CAA dans le parcours d'accueil des nouveaux professionnels évite une perte de compétence lors des mouvements de personnel. Un nouvel arrivant formé dès ses premières semaines aux outils utilisés pour une personne accompagnée limite les ruptures de communication liées à un changement d'interlocuteur.

Impliquer les personnes accompagnées à chaque étape

Une démarche de communication alternative et améliorée perd son sens si elle se construit sans la participation directe de la personne concernée, dans la mesure de ses capacités. Cette implication commence dès le diagnostic des besoins et se poursuit lors du choix des outils, de leur test et de leur ajustement. Elle s'inscrit dans une logique de partenariat avec la personne accompagnée, déjà développée dans d'autres contextes de soin et d'accompagnement.

Associer un qualiscope ESSMS : expliquer les résultats aux personnes accompagnées et aux équipes au pilotage global de la démarche renforce également sa légitimité auprès des familles et des personnes accompagnées, en donnant une place formelle à leur point de vue dans les instances de suivi.

Gouvernance et suivi du déploiement

Le déploiement d'une démarche CAA gagne à s'appuyer sur une gouvernance claire, distinguant le rôle de la direction, qui porte les orientations générales et alloue les moyens, celui de l'encadrement de proximité, qui relaie la démarche au quotidien, et celui du référent CAA, qui centralise les retours de terrain et propose des ajustements. Cette répartition évite qu'une démarche portée uniquement par un professionnel isolé ne s'essouffle en cas d'absence ou de changement de poste.

Le suivi de la démarche peut s'appuyer sur des indicateurs simples et qualitatifs, comme le nombre de personnes disposant d'un outil de communication actualisé, le nombre de professionnels sensibilisés ou formés, ou la fréquence des temps d'analyse de pratiques. Ces indicateurs documentent la progression réelle de la démarche, y compris pour préparer une évaluation externe.

Comparer les leviers d'une démarche CAA structurée

Déployer une démarche CAA étape par étape

Le déploiement d'une démarche de communication alternative et améliorée gagne à suivre une progression structurée, portée par la direction et relayée par l'encadrement de proximité, avec un rythme adapté aux contraintes de chaque service.

1. Nommer un référent CAA au sein de l'établissement ou du service.
2. Réaliser un diagnostic des besoins de communication des personnes accompagnées.
3. Associer les familles et les personnes accompagnées à ce diagnostic.
4. Sélectionner des outils adaptés, testés sur un périmètre restreint.
5. Former l'ensemble des professionnels en contact avec les personnes concernées.
6. Intégrer les outils choisis dans les transmissions et les projets personnalisés.
7. Évaluer régulièrement l'usage réel des outils sur le terrain.
8. Ajuster et étendre progressivement la démarche à d'autres services.

Les difficultés fréquentes d'une démarche CAA

Plusieurs difficultés reviennent régulièrement dans le déploiement d'une démarche CAA. Le turn-over des professionnels fragilise la continuité des pratiques lorsque les outils ne sont pas documentés de façon accessible pour un nouvel arrivant. Le manque de temps dédié à la formation et aux échanges entre professionnels ralentit l'appropriation des outils, en particulier dans les services aux effectifs contraints.

Une autre difficulté tient à la tentation de généraliser un outil ayant fonctionné pour une personne à l'ensemble des personnes accompagnées, sans réévaluer sa pertinence individuelle. Enfin, l'absence d'implication des familles dès le démarrage peut conduire à des outils déconnectés des habitudes de communication installées au domicile, générant une confusion plutôt qu'un bénéfice.

Checklist pour structurer une démarche CAA accessible

• Un référent CAA est identifié et connu des équipes.
• Un diagnostic des besoins a été réalisé avec les personnes concernées.
• Les familles ont été associées à la démarche.
• Les outils choisis sont adaptés à chaque situation individuelle.
• Les professionnels non spécialistes ont reçu une sensibilisation de base.
• Les outils sont intégrés aux projets personnalisés d'accompagnement.
• Un temps d'évaluation régulier est prévu.
• La démarche n'est pas présentée comme une obligation réglementaire.

Ce que votre organisation peut faire maintenant

Une direction d'ESSMS peut engager un état des lieux des pratiques de communication existantes dans ses services, en identifiant les personnes pour lesquelles un outil de communication alternative pourrait apporter un bénéfice immédiat. Ce travail s'articule utilement avec un formation dans la FPH : ce que le bilan ANFH 2024 dit des parcours professionnels déjà existant, en y intégrant un module spécifique dédié à la CAA. Il peut aussi nourrir la préparation d'une 6e cycle HAS officiellement lancé : préparer la visite sans épuiser les équipes, en documentant les actions engagées pour garantir le droit à communiquer des personnes accompagnées.

Pour accompagner ce travail, DEMETER SANTÉ propose des formations et un accompagnement en conseil dédiés à la structuration de démarches accessibles dans les ESSMS. Ce type d'accompagnement peut également s'appuyer sur une démarche d'audit des pratiques existantes avant d'engager un déploiement plus large.

Conclusion

La ressource ANAP publiée le 13 février 2026 rappelle qu'une démarche de communication alternative et améliorée engage l'ensemble d'un établissement, du diagnostic des besoins jusqu'au déploiement progressif des outils. Elle repose sur la formation des professionnels, l'implication directe des personnes accompagnées et de leurs familles, et une vigilance constante pour ne pas transformer un appui méthodologique en obligation figée. Structurée progressivement, cette démarche contribue concrètement au respect du droit à communiquer dans les ESSMS.

Questions fréquentes

Qu'est ce que la communication alternative et améliorée ?

La communication alternative et améliorée, ou CAA, regroupe les outils et pratiques permettant à une personne de s'exprimer lorsque la communication orale ne suffit pas, par exemple des pictogrammes, des tableaux personnalisés ou des dispositifs numériques.

La démarche CAA de l'ANAP est-elle une obligation réglementaire ?

Non. Il s'agit d'une ressource méthodologique publiée par l'ANAP, distincte des exigences opposables. Chaque ESSMS l'adapte librement à son contexte et à ses moyens.

Par quoi commencer pour structurer une démarche CAA ?

Par un diagnostic des besoins de communication des personnes accompagnées, réalisé avec les équipes et les familles, avant tout choix d'outil spécifique.

Qui doit être formé à la communication alternative dans un établissement ?

L'ensemble des professionnels en contact régulier avec la personne accompagnée, au-delà des spécialistes comme les orthophonistes, afin de garantir une continuité de communication au quotidien.

Comment les familles peuvent-elles être associées à cette démarche ?

En participant au diagnostic des besoins, en partageant leur connaissance des signaux de communication de la personne, et en étant informées des outils choisis et de leur évolution.

Cette démarche concerne-t-elle uniquement le polyhandicap ?

Non. Elle concerne toute personne dont la communication orale est limitée ou absente, y compris à la suite de troubles du langage acquis dans un contexte sanitaire.