Transmissions ciblées : comment articuler CDAR, SAED et relève orale ?

Qualité et sécurité des soins

CDAR structure l'écrit dans le dossier, SAED structure l'échange oral, notamment l'appel à un collègue ou à un médecin. Comment les faire fonctionner ensemble à la relève, avec un exemple fictif et les règles de confidentialité.

CDAR et SAED ne sont pas concurrents : ils répondent à deux moments différents de la communication soignante. CDAR (cible, données, actions, résultats) sert à structurer une transmission écrite ciblée dans le dossier du patient. SAED (situation, antécédents, évaluation, demande) sert à structurer un échange oral, en particulier lorsqu'on sollicite un collègue ou un médecin. À la relève, l'écrit garantit la traçabilité, l'oral met en avant ce qui demande une attention immédiate. Aucun de ces outils n'est imposé partout sous cette forme : chaque établissement fixe ses propres règles.

Pourquoi structurer la communication

La HAS rappelle, dans son guide consacré à SAED, que le défaut de communication figure parmi les principales causes profondes des événements indésirables en milieu de soins. Différences de métier, de spécialité, d'expérience ou simplement de style rendent les échanges fragiles, en particulier entre un professionnel débutant et un professionnel expérimenté. Une structure commune ne supprime pas ces différences, mais elle réduit le risque d'oubli et d'incompréhension.

CDAR : l'écrit ciblé dans le dossier

La transmission ciblée écrite s'organise autour d'une cible, c'est-à-dire une préoccupation ou un changement dans l'état du patient (douleur, chute, anxiété, refus de soin). Elle se décline ensuite en :

  • Données : ce qui a été observé ou mesuré, de façon factuelle.
  • Actions : ce qui a été fait.
  • Résultats : l'effet observé, parfois à une heure différente.

Certaines équipes utilisent la variante DAR sans le C explicite, d'autres ajoutent un volet d'évaluation. L'essentiel est que la cible soit précise et que le résultat soit renseigné, faute de quoi la transmission ne permet pas de savoir si le problème est résolu.

SAED : l'échange oral structuré

SAED organise un message oral en quatre temps :

  • Situation : qui j'appelle, pour quel patient, pour quel motif, en une phrase.
  • Antécédents : le contexte utile, pas tout le dossier.
  • Évaluation : ce que j'observe et ce que j'en pense.
  • Demande : ce que j'attends, avec un délai.

Le temps « demande » est souvent le plus négligé. Or c'est lui qui transforme une information en décision : « Pouvez-vous venir examiner le patient dans la demi-heure ? » est plus clair que « Je voulais vous prévenir ». La HAS présente SAED comme un outil d'amélioration des pratiques, pas comme un format obligatoire.

À la relève : combiner l'écrit et l'oral

Une relève efficace ne consiste pas à relire le dossier à voix haute. Une organisation possible, à adapter :

  1. Avant la relève : les transmissions ciblées écrites sont à jour. L'équipe montante peut les consulter.
  2. Pendant la relève orale : on ne reprend que ce qui demande une attention (patient instable, surveillance à heure fixe, examen en attente, point d'inquiétude), en suivant une logique proche de SAED.
  3. Pour les patients stables : un renvoi aux écrits suffit, avec une question ouverte : « Y a-t-il quelque chose à signaler ? ».
  4. Après la relève : l'équipe montante vérifie au lit du patient les points prioritaires.

Exemple illustratif

Situation fictive en service de médecine.

Transmission écrite (CDAR). Cible : douleur abdominale. Données : douleur évaluée à 6 sur 10 à 14 h, patient pâle, tension stable. Actions : antalgique administré selon prescription à 14 h 15, médecin informé. Résultats : douleur à 3 sur 10 à 15 h.

Appel au médecin à 18 h (SAED). « Bonjour, infirmière du secteur B, j'appelle pour M. X, chambre 12, pour une reprise de douleur abdominale. Il est hospitalisé depuis hier pour une pneumopathie, sans antécédent digestif connu. La douleur est remontée à 7 sur 10 malgré l'antalgique de 14 h, il est pâle, la tension a baissé par rapport à cet après-midi. Je suis inquiète. Pouvez-vous venir l'examiner immédiatement ? »

Relève de 21 h. L'infirmière de nuit est informée oralement de l'épisode et de la conduite décidée, et retrouve le détail dans le dossier.

Sécurité et confidentialité

  • Les relèves orales se font dans un lieu où les échanges ne sont pas entendus par des personnes extérieures à l'équipe de soins.
  • Un appel SAED passé dans un couloir ou devant d'autres patients expose des informations de santé : on s'isole autant que possible.
  • Les écrits restent dans le dossier du patient, pas sur des feuilles volantes ou des messageries non autorisées par l'établissement.
  • Les transmissions décrivent des faits, sans jugement sur la personne.

Limites

Un outil de structuration ne remplace ni la compétence clinique, ni la vérification au lit du patient, ni l'écoute. Mal utilisé, il peut rigidifier les échanges. Les formats décrits ici sont des repères, que chaque équipe adapte à ses procédures, à son logiciel de soins et à ses contraintes.

Questions fréquentes

CDAR et SAED sont-ils obligatoires ?

Non. Ce sont des outils d'amélioration des pratiques. Chaque établissement définit ses règles de transmission.

Peut-on utiliser SAED à l'écrit ?

C'est possible pour structurer un message, mais SAED a été pensé d'abord pour l'échange oral.

Que faire si le médecin interrompt avant la demande ?

Annoncer dès la première phrase le motif et le niveau d'inquiétude aide à être entendu jusqu'au bout.

Faut-il tout répéter à l'oral lors de la relève ?

Non. L'oral se concentre sur les patients et les points qui demandent une attention, le reste figure dans les écrits.

Comment former une équipe à ces outils ?

Par de courtes mises en situation, par exemple des appels simulés, et des retours entre pairs sur des transmissions réelles anonymisées.

Pour aller plus loin

Voir aussi nos articles sur les enseignements de la feuille de route sécurité des patients, la participation des patients à la sécurité des soins et la consolidation des savoirs infirmiers. Pour former vos équipes, vous pouvez nous contacter ou consulter le catalogue de formations DEMETER SANTE (PDF).

Article rédigé par Dimitri Jorand, DEMETER SANTE. Informations vérifiées le 27 septembre 2026.

Sources